Статьи
Профилактика суицидов среди подростков.
Суицидологическая помощь является одним из самых трудоемких процессов во всей системе медицинской, психологической и социальной помощи населению. Трудности в практической деятельности по предупреждению суицидов значительны. Так, лишь 5% лиц с суицидальными тенденциями обращаются к психиатру или психотерапевту, предпочитая врачей общей практики в поликлинике. Но суицидальная симптоматика диагностируется терапевтами лишь в 5% случаев. Около 30% лиц, совершивших суицидальные действия, в течение предшествующего месяца обращались за медико-психологической или социальной помощью, хотя многие из них прямо не сообщали о своих намерениях и фактически адекватной помощи не получали.
Цель профилактики - воздействие на весь комплекс суицидальных факторов современного общества и оказание помощи конкретным суицидентам. Профилактика основывается на изучении причин и условий суицидального поведения, выявлении факторов и групп риска и оптимизации методов предупреждения суицидов. Причем для лучшего понимания любых колебаний в показателях самоубийств и получения возможностей для профилактики изучение причин и условий суицидального поведения, выявление факторов и групп суицидального риска, оптимизация профилактических мер должны проводиться с учетом местных условий, то есть в муниципальных образованиях.
Без продуманной системы регистрации и анализа суицидов и суицидальных попыток не представляется возможным изучение причин и условий суицидального поведения конкретных лиц, выявление факторов и групп риска на конкретной территории. Необходим специальный сбор информации, причем недостаточно привычного "одномерного" психиатрического диагноза.
Анализ проводится по схеме, включающей пять главных осей:
- синдром (комплекс признаков психического расстройства) или состояние непосредственно перед суицидом;
- расстройства личности;
- соматические заболевания;
- психосоциальные проблемы;
- проявления и уровень социальной дезадаптации.
Для сбора информации необходимы беседы с суицидентом (при попытке), с родственниками и другими представителями микросоциального окружения о поведении суицидентов перед совершением ими суицидальных действий, высказываниях, психотравмирующей ситуации, обстоятельствах и способах самой попытки, посещении врача (общего профиля, психиатра, нарколога и т.п.), о работе, учебе, о заболеваниях (психических расстройствах, соматических - острых, хронических, инвалидизирующих, неизлечимых), злоупотреблении алкоголем и другими ПАВ, факторах суицидального риска (макро- и микросоциальных), предыдущих суицидальных попытках, признаках суицидального поведения, наличие психических расстройств (особо депрессивных), алкоголизма у родственников, других жизненных событий, имеющих значение для развития суицидального поведения; изучение медицинской документации, характеристик по месту жительства, полиции и т.п.
Круг лиц, участвующих в сборе информации, их компетенция, алгоритм сбора и предоставления информации определяются исходя из местных возможностей с учетом нормативно-правовых требований и условий оперативности. Первоначальный круг лиц обычно ограничен сотрудниками полиции, бригады скорой помощи, общепрофильной медицинской организации (в зависимости от исхода суицидальных действий и характера самоповреждения), психиатром (в случае инициативы вышеуказанных лиц по проведению психиатрического освидетельствования в соответствии с психиатрическим законодательством).
Собранная информация направляется в координирующий межведомственный орган муниципального образования (совет, рабочая группа и т.п.), который на основе анализа суицидальных действий жителей муниципального образования выявляет суицидоопасные факторы риска, собирает, анализирует другую необходимую информацию для установления, насколько данные факторы характерны для местных условий и жителей, определяет возможные группы риска и разрабатывает и реализует необходимые профилактические мероприятия.
Мероприятия по профилактике суицидов:
- Специализированные психиатрические (собственно суицидологические).
- Психологически-коррекционные: направленные на изменения личностных установок, повышение уровня психологической защищенности, активизацию антисуицидальных факторов.
- Общемедицинские: лечебные мероприятия для устранения последствия суицидальной попытки.
- Социальные мероприятия: изменение социального статуса, социально-экономических условий жизни потенциальных суицидентов.
- Информационно-обучающие программы для распространения знаний об особенностях и причинах суицидального поведения.
- Создание специальных программ для вузов, форм последипломной подготовки (врачей, педагогов, психологов, специалистов по социальной работе и других).
- Информационно-корригирующие мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, должной иерархии потребностей, ориентированной на личностный рост.
- Информирование населения о существующей системе помощи при суицидоопасных состояниях.
Выделяют первичную, вторичную, третичную профилактику.
Первичная (собственно превенция) направлена на предотвращение суицидального поведения как такового, предполагает вовлечение всех социальных институтов и общественности. Это считается необходимым, но является нерешенным как в стране, регионах, так и в муниципальных образованиях, так как осуществляются в основном медицинские (психиатрические) меры, которые не могут выполнить весь объем профилактической работы.
По данным различных авторов, первичная профилактика должна сосредотачивать свое основное внимание на проблемах молодежи и одиноких лиц пожилого возраста.
Включает в себя:
1) социальные меры:
- повышение образовательного и общекультурного уровня населения, формирование антисуицидальной личностной позиции. В качестве стратегических мишеней для суицидологической превенции у подростков рассматривается развитие у них навыков совладающего поведения со стрессом, улучшение отношений в семье и борьба с культурально обусловленным положительным отношением к смерти.
Важна работа с семьей в случае самоубийства кого-то из членов семьи для предотвращения возможного самоубийства других членов семьи, а также дача практических рекомендаций членам семьи и близкому окружению потенциального суицидента;
- осуществление политики занятости населения, включая решение проблемы безработицы;
- укрепление института семьи и брака;
- организацию психологической подготовки к уходу на пенсию, потере супруга;
- организацию досуговой деятельности;
- укрепление религиозных чувств;
- антисуицидальную пропаганду в средствах массовой информации, в том числе и использование короткометражных фильмов и учебных видеофильмов по профилактике депрессивных расстройств и суицидов, предназначенных для показа широкой аудитории;
- телевизионные программы, посвященные вопросам внутрисемейных кризисов, проблем старения и др.;
- создание добровольных благотворительных организаций с целью предупреждения самоубийств (таких как "Самаритяне" в Великобритании, "Снега" в Индии - организация, которая обеспечивает "лечение выслушиванием" за счет человеческого контакта и эмоциональной поддержки);
- запретительного характера (сокращение потребления населением спиртных напитков; ограничению доступности к огнестрельному оружию, транспортных средств, ядовитых химических соединений, включая используемые в сельской местности пестициды и гербициды, лекарственных препаратов, деонтологически невыдержанной информации о суицидах в средствах массовой информации - ограничение графического представления и излишних описаний и изображений этих актов, а также посредством снятия с них в репортажах романтического налета);
- снижение опасности средств, используемых для самоубийства (детоксикация бытового и выхлопного газа, установка на мостах безопасных барьеров и т.п.).
2) медицинские меры:
- своевременное выявление и лечение лиц с аффективной (депрессивной) патологией и алкогольной зависимостью и другими психическими расстройствами;
- специальную подготовку студентов-медиков, врачей первичной медицинской сети и прочих специалистов (психологов, педагогов, специалистов по социальной работе и др.) по своевременному выявлению психических расстройств (особо депрессивных), по профилактике суицидального поведения.
- проведение специальных программ для врачей-психиатров;
- подготовку врачей-суицидологов.
Вторичная профилактика (интервенция) направлена на своевременное выявление пресуицидального периода, купирование уже развившегося суицидального поведения и предупреждение смертельного исхода суицидальной попытки (проведение безотлагательных общемедицинских мероприятий).
Третичная профилактика (поственция) направлена на предотвращение повторных покушений на самоубийство, оказание психосоциальной, медицинской помощи суицидентам, а также оказание психологической, а при необходимости и психиатрической помощи родственникам суицидента.
Соблюдение конфиденциальности полученной информации на всех этапах оказания помощи.
Откажись от курения!
Вклад фактора риска курение в смертность населения России – 17,1%.
Табак – единственный продукт, который предназначен убивать при употреблении по прямому назначению!
В мире каждые 6 секунд умирает один человек от причин, связанных с табаком, а это 5 млн. человек в год!
Около 100 млн. человек погибло в 20-м веке от болезней, ассоциированных с курением!
Табак убивает больше, чем СПИД, травмы, ДТП, убийства, самоубийства, отравления и наркомания вместе взятые!
Табакокурение в России – распространенный фактор риска (охватывает около 50 млн. человек)!
Взрослое население: 60,2% мужчин (30,6 млн. человек) и 21,7 % женщин (13,3 млн. человек).
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день,
59% из них выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
В целом от табака ежегодно погибают более 300 тыс. россиян!
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких, у 9 курильщиков из 10 - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
В 2014 году Центром медицинской профилактики г. Кирова проведен социологический опрос населения Кировской области на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития. В ходе исследования было опрошено 1930 человек. Мужчины составили 50% (965 человек), женщины – также 50% (965 человек). Распространенность курения составила 18,9%. Распространенность курения среди мужчин – 31,9%, среди женщин – 5,9%. Наибольшая распространенность курения, как среди мужчин, так и среди женщин отмечается в возрастной категории от 18 до 39 лет..
Группы риска:
- ü Семейные факторы (курение родителей)
ü Люди с мыслительной и эмоциональной импульсивностью, которая «толкает» их на поиск новых ощущений и впечатлений.
ü Люди с преобладанием повышенной истощаемости (энтузиазм легко сменяется потребностью в отдыхе, потерей интереса к деятельности, повышенной отвлекаемостью; отсюда неуверенность в своих силах, ощущение собственной неполноценности и часто сниженное настроение).
ü Личности со сниженной устойчивостью к стрессам, тревожные личности.
ü Эмоционально неустойчивые личности с комплексом неполноценности и сниженной коммуникабельностью.
ü Люди со слабой мотивацией к деятельности, отсутствием социально-позитивных установок и заинтересованности в труде.
ü Лица, потребляющие алкоголь. (Процент курящих среди зависимых от алкоголя почти в трое превышает этот показатель среди непьющих людей).
Из поведенческих факторов риска курение оказывает наибольшее влияние на развитие неинфекционных заболеваний в России!
Табачный дым содержит > 4000 химических веществ, из них – около 600 токсических (никотин, ацетальдегид, цианистый водород, окись углерода, ацетон, аммиак) и токсико-канцерогенных (бензол, толуидин, фенол, формальдегид) и > 50 канцерогенных компонентов (кадмий, полоний 210, нитропропан, винилхлорид, нитрозамины)!
Курение сигарет увеличивает риск развития заболеваний бронхо-легочной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, заболеваний глаз, мочевыделительной и половой систем, а также риск развития онко заболеваний.
Влияние курения на здоровье человека
Сердце и сосуды. У курящих людей из-за хронического кислородного голодания, связанного с присутствием в табачном дыму окиси углерода, увеличивается нагрузка на сердце.
Сосуды кожи суживаются, расширяются сосуды мышц, появляется тахикардия. Повышается систолическое (на 15-20 мм рт.ст) и диастолическое (на 10-15 мм рт.ст0 артериальное давление.
Курящие имеют очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и их тяжелых осложнений, таких, как инфаркт и инсульт.
Установлено, что у курящих артериальная гипертония, стенокардия труднее поддаются лечению и чаще протекают с серьезными осложнениями.
В возрасте до 65 лет больные с зависимостью от никотина умирают от ИБС в 2–3 раза чаще, чем некурящие. Внезапная смерть может оказаться первым проявлением ИБС, особенно у мужчин молодого возраста. При прекращении курения в возрасте до 65 лет снижается риск развития ИБС
Если человек воздерживается от курения на протяжении 15 лет, риск ИБС становится близким к таковому у некурящих.
При преобладании атеросклеротических поражений периферических сосудов развивается недостаточность кровоснабжения ног, что приводит к возникновению перемежающейся хромоты – заболевание, значительно ограничивающее трудоспособность человека и в некоторых случаях приводящее, для спасения больного, к ампутации конечности из-за возникшей гангрены.
Окись углерода в организме курящего человека связывается с гемоглобином, образуя комплекс – карбоксигемоглобин. Карбоксигемоглобин циркулирует в крови, нарушая насыщение гемоглобина кислородом и его отдачу в ткани. Характерный для курящего человека серый оттенок кожных покровов – проявление нарушения поступления кислорода в ткани.
Для того, чтобы компенсировать снижение поступления кислорода в организме, сердце и легкие вынуждены работать с большей нагрузкой.
- ü Пульс увеличивается с 72 до 90 ударов в минуту.
ü Сердце здорового человека перекачивает 6т крови в день, у курящего на 1,5т больше.
- Со временем масса сердца увеличивается, часть мышечных волокон замещаются жировой и соединительной тканью, которые не могут обеспечить нормальную работу сердца.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.
Этой болезнью страдают в основном люди курящие, хотя бывают и другие причины. Риск получить такую болезнь у курильщика очень велик. Особенно неприятным является то, что она неуклонно прогрессирует, а лечить ХОБЛ нелегко. Поэтому врачи всего мира говорят – эту болезнь легче предупредить. Каким образом? Курение – основная причина развития ХОБЛ.
Однако что делать, если о профилактике говорить уже поздно?
Жалобы на кашель с выделением или без мокроты могут беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но это расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые обострения заставляет пациента обратиться к врачу. Подтвердить диагноз ХОБЛ помогут ответы на вопросы:
Вы кашляете несколько раз в сутки большинство дней? Вы откашляете мокроту большинство
дней? У Вас одышка появляется быстрее по сравнению с людьми Вашего возраста? Вы старше 40 лет? Вы курите в настоящее время или курили раньше?
При наличии 3-х из 5-и ответов «Да» диагноз ХОБЛ требует подтверждения.
С возрастом у зависимых от табака независимо от пола повышается риск злокачественных новообразований. Доказана связь хронической табачной интоксикации с развитием 12 форм раковых заболеваний. Выделяют формы рака, имеющие сильную связь с хронической табачной интоксикацией: рак легкого, мочевого пузыря, гортани; среднюю связь: рак пищевода, носоглотки, шейки матки. И относительно слабую, но достоверную связь: рак печени, желудка, миелоидный лейкоз. По некоторым данным, имеется связь между хронической табачной интоксикацией и раком молочной железы, меланомой, колоректальным раком.
Аммиак и табачный деготь (смолы) при сгорании табака попадают в трахею, бронхи и лёгкие. Аммиак смешивается с молекулами воды в слизистых оболочках верхних дыхательных путей и превращается в нашатырный спирт, раздражающий слизистую, как следствие этого – воспаление, кашель, бронхит, повышенная чувствительность к инфекциям. Табачные смолы частично осаждаются в легких. В смолах содержится канцероген – бензпирен, под воздействием которого заболеваемость раком верхних дыхательных путей увеличивается в 10 раз.
Нитрозамины образуются из никотина при реакции с компонентами воздуха. Они являются контактными канцерогенами, способными вызывать рак пищевода, поджелудочной железы, почечных лоханок и мочевого пузыря.
Радиоактивные элементы. Зависимый от табака, выкуривающий 20 сигарет в день человек получает дозу радиации в 3,5 раза большую, чем биологически допустимая норма. При вдыхании табачного дыма радиоактивные частицы оседают глубоко в легких, разносятся током крови по всему организму, оседая в органах и тканях: печени, поджелудочной железе, лимфатических узлах, костном мозге. Радиоактивные изотопы находятся в организме от нескольких месяцев до многих лет и вызывают процессы канцерогенеза и генные мутации. Если опухоли могут провялятся уже при жизни курящего, то мутации обнаруживаются через поколения, спустя десятилетия.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
- • никотин – это вещество, вызывающее сильнейшее привыкание и влияющее на организм курящего,
• никотиновая зависимость находится на 3 месте
• только 5% людей способны победить ее без помощи.
Через 12 часов окись углерода от курения выйдет из организма полностью, легкие начнут функционировать лучше, уменьшается чувство нехватки воздуха
Через 2 дня улучшится чувство вкуса и запаха.
Через 3 месяца улучшится кровообращение, что позволит легче ходить и бегать.
- • Через 5-6 месяцев положительные сдвиги в липидном профиле
• Через 3-9 месяцев кашель, одышка и проблемы с дыханием уменьшаются, функция легких увеличивается на 10 %
• Через 5 лет риск инфаркта миокарда станет в 2 раза меньше, чем у курящих
• Через 10 лет на 30–50% снижение риска развития рака легких
• Через 15 лет риск развития ИБС такой же, как у никогда не куривших
Важно научиться самоопределяться по отношению к своему здоровью!
Психиатр-нарколог Алейникова Е.А.
Вакцинация в вопросах и ответах.
Несмотря на то, что это мероприятие проводится ежегодно, начиная с 2005 года, у граждан остается немало вопросов, связанных с вакцинацией.
Вопрос (В): Правда ли, что повышение уровня жизни, а не вакцинация снизили частоту инфекционных заболеваний?
Ответ (О): Только более высокое качество жизни и санитарные условия не обеспечивают защиту от инфекционных заболеваний. Проведенные наблюдения свидетельствуют о том, что отмена или снижение охвата вакцинацией закономерно приводит к быстрому нарастанию инфекционной заболеваемости, а возобновление прививок – к прекращению вспышки. Таким образом, это доказывает защитный эффект вакцинации.
В: Действительно ли вакцинация имеет негативные побочные эффекты?
О: Вероятность осложнения от вакцины в тысячи раз меньше, чем вероятность заболеть инфекцией и получить осложнения от болезни.
В: Насколько губительны профилактические прививки для иммунной системы?
О: Вакцины не ослабляют иммунную систему, а укрепляют ее, стимулируя защитные механизмы, которые обеспечивают защиту от развития определенных заболеваний.
Формирование специфического (адаптивного) иммунитета многократно и тщательно изучалось. Доказано, что профилактические прививки имеют высокую клиническую и эпидемиологическую эффективность.
В: Достаточно ли естественного иммунитета у детей для защиты против любой инфекции?
О: Конечно, питание, здоровый образ жизни и избегание стрессовых ситуаций важны для общего состояния здоровья, однако только они не могут обеспечить защиту от развития специфических заболеваний.
В: Перегружает ли иммунную систему вакцинация сразу от нескольких болезней?
О: Если бы введение нескольких вакцин губило иммунную систему, тогда можно было бы предположить, что при введении нескольких вакцин единовременно иммунная реакция будет выражена в меньшей степени, чем при введении этих же вакцин в разное время. Однако, когда разрабатываются вакцины, они подвергаются исследованиям для подтверждения того, что добавление новой вакцины (и уже имеющихся вакцин, вводимых одновременно) приведет к развитию такой же иммунной реакции и имеет такой же профиль безопасности.
В: Можно ли прививать детей, у которых есть аллергия? Не опасно ли это для их здоровья?
О: Детей с аллергией прививают за рубежом и в России безопасно и эффективно. При клиническом наблюдении за ними в поствакцинальном периоде крайне редко регистрировались незначительные и кратковременные обострения основного заболевания, которые купировались в течение нескольких дней.
В: Имеют ли современные вакцины скрытые побочные эффекты, которые могут привести к негативным последствиям для здоровья?
О: Современные вакцины очень безопасны. В большинстве случаев вакцина вызывает незначительную и временную реакцию, например, болезненное ощущение в руке или незначительное повышение температуры. Очень серьезные побочные эффекты чрезвычайно редки и тщательно отслеживаются и расследуются.
В: Нужно ли прививаться, если в стране ликвидирована сама болезнь?
О: Хотя предотвращаемые с помощью вакцин болезни стали редкостью во многих странах, вызывающие их возбудители инфекции продолжают циркулировать в некоторых частях света. В крайне взаимосвязанном мире эти возбудители могут пересекать границы и заражать любого незащищенного человека. Нам не следует рассчитывать, что распространение болезни будет остановлено окружающими нас людьми, мы также должны прилагать к этому посильные усилия.
В: Насколько эффективна вакцина против гриппа?
О: Грипп – это нечто значительно большее, чем неприятная болезнь. Это серьезное заболевание, которое ежегодно уносит 300-500 тысяч человеческих жизней во всем мире.
Вакцинация обеспечивает иммунитет против трех наиболее распространенных штаммов, циркулирующих в любой данный сезон. Это наилучший способ сократить шанс заболеть тяжелым гриппом или заразить им других людей. Избежать гриппа также означает избежать дополнительных медицинских расходов и потери доходов в результате пропущенных дней работы или учебы.
В: Может ли заменить иммунитет, полученный в результате перенесенной болезни, вакцинацию?
О: Вакцины взаимодействуют с иммунной системой, вызывая иммунную реакцию, сходную с иммунной реакцией на естественную инфекцию. Однако они не вызывают болезнь или не подвергают вакцинированного риску потенциальных осложнений. В отличие от этого, за получение иммунитета в результате естественной инфекции, возможно, придется заплатить умственной отсталостью, вызванной гемофилическим гриппом типа b (Hib), врожденными дефектами вследствие краснухи, раком печени от вируса гепатита В или смертью от кори.
Новые достижения в иммунопрофилактике.
Успехи иммунопрофилактики, позволившей ликвидировать оспу и взять под контроль многие тяжелые инфекции, в первую очередь в детском возрасте, несомненны. О все большем понимании ее роли свидетельствуют высокие цифры охвата прививками, достигающие 95% и выше. Сокращение списка противопоказаний к прививкам, проведенное в последние 10-15 лет, не сопровождалось увеличением частоты прививочных осложнений. Одновременное введение нескольких вакцин, создание комбинированных вакцин существенно снизила обременительность и травматичность процедуры.
Круг управляемых инфекций постоянно расширяется. Это диктует необходимость периодического пересмотра Национального календаря профилактических прививок,
В 2014 г. в России принят новый Национальный календарь , существенно расширивший круг прививаемых и добавивший к 9-ти управляемым инфекциям 10-ю — грипп.
В Календаре 2014, естественно, сохранены все 9 «старых» прививок, но в сроки применения некоторых из них внесены важные изменения.
Изменения в отношении вакцинации против гепатита В можно считать эпохальными. Начатая практически только в этом столетии, данная вакцинация населения позволила резко снизить заболеваемость гепатитом В . Включение в календарь массовой вакцинации против этой инфекции всех лиц в возрасте до 55 лет положит начало элиминации
этой инфекции в будущем. Конечно, инфицированные вирусом лица, заразившиеся ранее, никуда не денутся, но они не будут больше опасны для основной массы населения, которая будет привита от этой инфекции.
После ликвидации полиомиелита в России в 1997 г. мы продолжали прививать детей живой вакциной, которая вызывала ежегодно 10-12 случаев вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП) у детей , в основном, с иммунодефицитными состояниями.
Календарь позволил положить конец этой проблеме путем перехода на использование у грудных детей первых двух прививок инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Эта мера важна и на будущее — после ликвидации полиомиелита в мире ,прекратить вакцинацию проще, используя ИПВ, так как это не грозит вспышками полиомиелита, вызванными циркуляцией живых вакцинных вирусов
Вакцинация против краснухи детей и девочек-подростков, начатая в 2002-2003 гг., уже снизила заболеваемость Введение в календарь массовой вакцинации молодых женщин позволило снизить как циркуляцию вируса, так и индивидуальную восприимчивость к краснухе женщин детородного возраста, тем самым, исключая риск рождения детей с синдромом врожденной краснухи
В календарь введены прививки против кори лиц до 55 лет (не болевших корью и не получивших по 2 прививки) у работников ряда специальностей : медицинские работники, работники образования, торговли и коммунальных служб.
Расширение календаря иммунопрофилактики России, безусловно, будет способствовать улучшению здоровья населения, однако, оно не решает всех проблем. Россия остается в числе немногих стран, которые все еще не ввели в календарь вакцинации против инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа (Хиб), проводимой более чем в 150 странах
Это позволило практически ликвидировать менингит и пневмонию этой этиологии, в основном, у детей в возрасте 0-5 лет.
Частота Хиб-менингита в ряде регионов России достигает 25-30 на 100 тыс. детей этого возраста, а Хиб-инфекция выявляется в 10-15% всех осложненных плевритом и деструкцией пневмоний . Согласно Национальному календарю России прививка проводится детям до 5 лет «группы риска», а вот массовой вакцинации все еще нет.
В России ветряной оспой ежегодно болеют 500-900 тыс. детей. Материальный ущерб, наносимый этой — не самой тяжелой — инфекцией ввиду ее массовости — один из самых высоких среди всех инфекционных болезней. Ветряной оспой тяжело болеют и подростки, и взрослые, так что на очереди стоит массовая иммунопрофилактика этой инфекции, препятствием к которой является высокая стоимость вакцины, хотя во многих странах доказана экономическая эффективность такой программы.
Мы вплотную подошли к использованию вакцин, предотвращающих онкологические болезни. Первой такой вакциной стала гепатитная В вакцина, эффективность которой в предотвращении гепатоцеллюлярной карциномы доказана.
Зарегистрированные в России вакцины против вирусов папилломы человека («Гардасил» и «Церварикс») способны предотвратить до 80% случаев рака шейки матки — вакцинация девочек-подростков рекомендована Российским обществом акушеров-гинекологов. Провести иммунизацию можно до определённого возраста, но пока на платной основе в медицинских учреждениях города Кирова.
Регистрацию проходит вакцина, использование которой способно резко снизить заболеваемость ротавирусной инфекцией, вызывающей, особенно в зимние месяцы, более половины диарейных болезней у детей раннего возраста. Этот вид вакцинации с успехом внедрен в США, Мексике, Бразилии, Бельгии и ряде других стран.
В России лицензирована и применяется в последние 3 года в нашей области конъюгированная вакцина «Превенар» против пневмококковой инфекции 13 серотипов, вызывающих основную массу пневмоний и отитов, а также 10-20% менингитов у детей первых лет жизни
Проблема с внедрением этих высокотехнологичных вакцин — их более высокая стоимость по сравнению с другими используемыми вакцинами. Тем не менее, опыт стран, внедривших эти виды вакцинации, показывают достаточно высокую экономическую эффективность их использования.
Но стоимость — не единственная причина. В России недостаточно используются комбинированные вакцины, что ведет к увеличению инъекций. Выход из положения очевиден — переход, в первую очередь, на использование комбинированных (многокомпонентных) вакцин, уже зарегистрированных в России-(«БубоКок»), корь-паротит, корь-краснуха-паротит
В настоящее время на российском рынке появилась новая 5-валентная вакцина «Пентаксим» , которая защищает от 5 инфекций: против коклюша (бескпеточная), дифтерии, столбняка, полиомиелита (инактивированная) и гемофильной инфекции
В будущем планируется зарегистрировать 6-валентные вакцины, включающие все инактивированные антигены, а также тетравакцину (корь-краснуха-паротит-ветряная оспа) Комбинированные вакцины упрощают проведение вакцинации и сокращают число манипуляций по их введению; и хотя они дороже моновакцин, но с другой стороны сокращают расходы на транспортировку и хранение, а также на расходные инъекционные материалы.
Районный врач педиатр Ю.Н. Липатников
7 вопросов об иммунитете.
Иммунная система человека- это система защиты организма. Это сложная система, которая распознаёт чужеродные вещества, посторонние микроорганизмы, токсические вещества, клетки собственного тела , которые на генетическом и молекулярном уровне вдруг стали чужеродными. Эта система не только распознаёт то, что вредно организму , но и включает защитные механизмы. Организм начинает не только уничтожать чужеродные агенты, но и вырабатывать антитела, которые защищают при повторных встречах.
Прежде всего иммунитет защищает от многих микроорганизмов населяющих нашу планету.
Подразделяется иммунитет на неспецифический, то есть врождённый, приобретённый генетическим путём и на специфический, который мы приобретаем при жизни.. На неспецифический иммунитет приходится 60-65% от всего иммунного статуса человека. Именно он отвечает за формирование и уничтожение раковых клеток в организме.
Специфический иммунитет формируется естественным путём, вследствие перенесённого заболевания или искусственным путём -путём вакцинации
Что такое коллективный иммунитет: он существует или его выдумали?
Коллективный иммунитет существует реально, иными словами если микроорганизм попадёт в в защищённый коллектив , он не вызовет лавинообразного роста заболеваемости, даже если некоторые члены общества заразятся и заболеют. Циркуляция микроорганизма в таком коллективе ограничена. Чем защищён человек в таком обществе — прививкой или перенесённым заболеванием. Благодаря коллективному иммунитету наблюдается у нас благополучие по кори, дифтерии, краснухе, эпидемическому паротиту.. Ликвидированы такие заболевания , как оспа и полиомиелит, вызванный диким вирусом. При иммунизации против гриппа в коллективе 75 % и выше практически прекращается циркуляция вирусов гриппа , в таком коллективе не будет тяжёлых и смертельных случаев.
Все ли вакцины создают коллективный иммунитет?
Коллективный иммунитет создаётся вакцинацией только в случае, когда источником инфекции является человек. Например вакцинации против столбняка, бешенства, клещевого энцефалита может обеспечить только индивидуальную защиту привитого человека.
Иммунитет при вакцинации или при натуральной инфекции, что лучше?
При контакте с возбудителем инфекционного заболевания или с вакцинным агентом организм включает одни и те же механизмы иммунного ответа. Календари прививок составлены таким образом, что при своевременной иммунизации, человек защищён в течение всей жизни. Естественный иммунитет со временем также может ослабнуть, и дополнительная иммунизация будет необходима.
Естественный иммунитет после перенесённого коклюша и клещевого энцефалита выше, чем после прививки. Но какому риску вы подвергаетесь приобретая такой иммунитет?
В то же время при столбняке естественный иммунитет практически не формируется, и иммунизация будет самым надёжным способом защиты.
Снижает ли вакцинация иммунитет?
Вакцины не могут снизить иммунитет, а в ряд вакцин, таких как живая полиомиелитная вакцина, БЦЖ-вакцина входят иммуностимулирующие компоненты.. Подавление иммунитета, может вызвать микроорганизм при естественном заражении, так как подавление иммунного ответа у хозяина является необходимым звеном в механизме выживания микробов в организме хозяина. Вакцины содержат ослабленный микроорганизм. И если даже ослабленный микроб вызовет у вас снижение иммунитета, то как снизят иммунитет живые,вирулентные вирусы и бактерии?
Комбинированные вакцины и перегрузка иммунной системы?
Независимо от того сколько вакцинных компонентов вводится, ответ со стороны иммуной системы практически одинаков. Учёными иммунологами доказано , что если младенцу одновременно ввести 11 вакцин, то будет задействовано всего 0,1% потенциала иммунной системы. Да и моновакцин сейчас немного, все в основном многокомпонентные.
Может ли здоровый образ жизни стать альтернативой вакцинации?
Здоровый образ жизни очень важен для неспецифического иммунитета. Если бы здоровый образ жизни мог обезопасить от возникновения заболеваний, то никогда, ни при каких обстоятельствах здоровые взрослые и дети не болели бы инфекционными заболеваниями.
Районный врач педиатр Липатников Ю.Н
